四川省医疗保障局  四川省卫生健康委员会

转发《国家医保局国家卫生健康委关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》的通知

川医保办发〔2020〕19号

各市（州）医疗保障局、卫生健康委员会，科学城卫生健康委员会，省中医药管理局，国家委在川医疗机构，委（局）直属医疗机构：

现将《国家医保局国家卫生健康委关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》（国医保电〔2020〕10号）转发你们，并提出以下工作要求，请一并遵照执行。

一、严格落实相关价格和支付政策

各地要严格按照《四川省医疗保障局关于完善我省“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见》（川医保规〔2019〕5号）及《四川省医疗保障局关于公布四川省第一批“互联网+”医疗服务项目试行价格和医保支付政策的通知》（川医保发〔2019〕34号）的要求开展“互联网+”医疗服务工作，落实相关价格和支付政策。

二、优化医保经办管理服务

新冠肺炎疫情防控期间，要落实“长处方”医保报销政策。积极推广使用“四川医保”APP，与定点医药机构密切配合、做好对接，加强“四川医保”APP与卫生健康部门现有信息系统融合应用，减轻医疗机构接入负担，为参保患者提供问诊、购药、结算、配送全流程闭环服务。积极创新政务服务方式，将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动端，实现“网上办”、“掌上办”，积极为企业复工复产和广大参保人员提供高效便捷的线上医保经办政务服务。

三、加快医保信息化建设

要按照国家和省医疗保障局的统一部署，全面开展全省一体的医保大数据平台建设相关工作，加快推进全省医保骨干网络建设和业务需求梳理，有针对性地做好“互联网+医保”所需的系统支撑、业务需求和标准规范等工作，确保与全省医保大数据平台顺畅对接、全面支持。要按照《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》（医保办〔2020〕10号）要求，加快医保电子凭证推广应用，推进全民参保数据库建设，实现互联网医保服务无卡办理。要指导定点医药机构按照统一的医保业务规范和技术标准，不断完善更新编码数据信息，加快推进统一的医疗保障业务信息编码落地使用，并按照医保部门要求，实时提供真实准确的相关数据。

四、强化医保基金监管

持续强化“互联网+”医保服务监管，通过运用人脸识别等方式严格落实线上实名制就医。推动医疗、医药、医保相关信息系统互联互通，实时动态监控分析“互联网+”医疗服务费用数据，跟踪异常情况，建立专项检查机制，畅通举报投诉渠道，严厉打击并依法依规处理各类医保违法违规行为。

附件：国家医保局国家卫生健康委关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见

四川省医疗保障局   四川省卫生健康委员会

2020年3月24日

国家医保局   国家卫生健康委

关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见

各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团医保局、卫生健康委：

为坚决贯彻落实党中央、国务院关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的决策部署，方便广大参保人员就医购药，减少人群聚集和交叉感染风险，按照《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）等文件精神，现就疫情防控期间开展“互联网+”医保服务提出如下指导意见：

一、将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围

经卫生健康行政部门批准设置互联网医院或批准开展互联网诊疗活动的医疗保障定点医疗机构，按照自愿原则，与统筹地区医保经办机构签订补充协议后，其为参保人员提供的常见病、慢性病“互联网+”复诊服务可纳入医保基金支付范围。按照《国家医疗保障局关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（医保发〔2019〕47号）规定，落实相关价格和支付政策。定点非公立医疗机构提供的“互联网+”复诊服务，参照定点公立医疗机构的价格和支付政策进行结算。

二、鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务

落实“长处方”的医保报销政策。积极推进城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制落地。参保人员凭定点医疗机构在线开具的处方，可以在本医疗机构或定点零售药店配药。探索推进定点零售药店配药直接结算，按照统筹地区规定的医保政策和标准，分别由个人和医保基金进行结算，助力疫情防控。鼓励定点医药机构在保障患者用药安全的前提下，创新配送方式，减少人群聚集和交叉感染风险。

三、完善经办服务

统筹地区医保经办机构与提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构签订补充协议时，应明确纳入医保支付的“互联网+”医疗服务范围、条件、收费和结算标准、支付方式、总额指标管理以及医疗行为监管、处方审核标准等，原则上对线上线下医疗服务实行统一管理。医保经办机构要与定点医药机构密切配合、做好对接，对符合规定的“互联网+”医疗服务、在线处方药费等实现在线医保结算。

四、不断提升信息化水平

使用医保电子凭证实现互联网医保服务无卡办理。前期已经开通医保电子凭证实现互联网医保服务的省份，继续做好推广应用工作。未开通医保电子凭证的省份，按照《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》（医保办〔2020〕10号）要求开展工作；未开通省份暂不具备开通条件的，保持现有信息系统稳定，避免重复建设、分散建设。同步做好互联网医保服务有关数据的网络安全工作，防止数据泄露。

五、加强医保基金监管

根据“互联网+”医疗服务特点，落实线上实名制就医，配套建立在线处方审核制度、医疗服务行为监管机制，保障诊疗、用药合理性，防止虚构医疗服务，确保医保基金安全。定点医药机构应当为患者建立和妥善保存电子病历、在线电子处方、购药记录等信息，做到诊疗、处方、交易、配送全程可追溯，实现信息流、资金流、物流全程可监控，满足患者可以在线查询检查检验结果、诊断治疗方案、处方和医嘱等病历资料。

六、确保工作平稳有序开展

要做好“互联网+”医保服务政策宣传，坚持正确舆论导向，准确解读相关政策。要提供必要的电话和网上咨询服务，及时为群众解答有关问题。要做好疫情防控期间系统上线、完善应用、情况上报、评估总结等工作，及时总结推广成功经验做法，逐步向有条件的定点医药机构和地区推广，更好为广大参保群众提供优质的服务。

国家医保局  国家卫生健康委

2020年2月28日