安岳县乾龙镇
安岳县城市（农村）居民最低生活保障
审
核
确
认
表
享受人姓名：（户主）
身份证号码：
家庭住址： 乾龙镇 村（社区） 组
申请时间： 年 月 日
最低生活保障审核确认表
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享受户主姓名 |
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性别 |
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民族 |
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家庭 人口 |
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照片粘贴处 |
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户籍详细地址 |
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联系电话 |
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居住详细地址 |
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是否为国家机关、事业单位干部近亲属 |
□ 是 干部姓名、单位： 关系： □ 否 |
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主要致贫原因：疾病□、 灾害□、 残疾□、 缺乏劳动力□、 失业□、 失地□、 其他□ |
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共同生活家庭成员 |
姓名
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身份证号码 |
年龄 |
性别 |
与享受户主关系 |
婚姻 状况 |
健康状况（残疾类别等级） |
职业 状况 |
月收入 |
是否保障对象 |
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本人 |
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非共同生活赡抚扶养人信息 |
姓名
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身份证号码 |
年龄 |
性别 |
与户主关系 |
婚姻 状况 |
健康状况（残疾类别等级） |
职业 状况 |
年收入 |
年赡（抚养费） |
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家庭经济状况 |
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填表时间： 年 月 日
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审核确认意见 |
经评议、公示无异议及审核确认该家庭______人纳入最低生活保障范围，补助金额______元/月，______人享受分类施保金______ 元，家庭补助合计金额_______ 元/月。从_______年____月起执行。 盖章 年 月 日 |
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社会事务办负责人签名 |
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分管领导签名 |
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主要领导 签名 |
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审核确认意见 |
经复查该户（人）人均收入为 元/月，通过评议、公示无异议及审核确认该家庭______人纳入最低生活保障范围，补助金额______元/月，______人享受分类施保金______ 元，家庭补助合计金额_______ 元/月。从_______年____月起执行。 盖章 年 月 日 |
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社会事务办负责人签名 |
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分管领导签名 |
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主要领导 签名 |
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审核确认意见 |
经复查该户（人）人均收入为 元/月，通过评议、公示无异议及审核确认该家庭______人纳入最低生活保障范围，补助金额______元/月，______人享受分类施保金______ 元，家庭补助合计金额_______ 元/月。从_______年____月起执行。 盖章 年 月 日 |
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社会事务办负责人签名 |
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分管领导签名 |
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主要领导 签名 |
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审核确认意见 |
经复查该户（人）人均收入为 元/月，通过评议、公示无异议及审核确认该家庭______人纳入最低生活保障范围，补助金额______元/月，______人享受分类施保金______ 元，家庭补助合计金额_______ 元/月。从_______年____月起执行。 盖章 年 月 日 |
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社会事务办负责人签名 |
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分管领导签名 |
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主要领导 签名 |
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填表说明：1.职业状况填写以下分类：（1）老年人（60周岁及以上）；（2）在职职工；（3）灵活就业人员；（4）登记失业人员；（5）未登记失业人员；（6）已成年但不能独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（7）其他人员（18周岁以下）。2. 家庭经济状况填写家庭收入、财产和支出等情况。月收入为上一年度平均月纯收入。
