资卫健函〔2022〕15号

关于印发《资阳市加强脑卒中防治工作

减少百万新发残疾工程综合方案》的通知

各县（区）卫生健康局、教育和体育局、经济和信息化主管部门、财政局、交通运输局、商务局、文广旅局、医保局、市场监管局，市级公立医院：

为贯彻落实《关于印发四川省加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案的通知》（川卫函〔2021〕360号）要求，市卫生健康委、教育局、经济和信息化局、财政局、交通运输局、商务局、市广电局、市医保局、市中医药局、市药监局10部门联合制定了《资阳市加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》，现印发你们，请认真贯彻执行。

资阳市卫生健康委员会           资阳市教育和体育局       资阳市经济和信息化局    

资阳市财政局          资阳市交通运输局        资阳市商务局

资阳市文化广播电视旅游局          资阳市医疗保障局         资阳市中医药管理局

资阳市市场监督管理局

2022年2月14日

资阳市加强脑卒中防治工作减少

百万新发残疾工程综合方案

为深入贯彻落实《“健康四川2030”规划纲要》《四川省防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》《关于印发四川省加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案的通知》（川卫函〔2021〕360号）要求，有效预防和控制脑卒中高危因素、降低发病率、规范及时治疗脑卒中、减少残疾发生，结合我市实际，特制定本方案。

一、工作目标

深入落实脑卒中综合防控策略，完善防治管理体系，完善健康教育，高危人群筛查，推广适宜技术，加强脑卒中急诊急救、规范实施治疗和康复随访，降低人群脑卒中危险因素水平，减少脑卒中的发病、死亡和致残。

到2022年，我市30岁及以上居民高血压知晓率达到55%，高血压确诊患者基本接受规范治疗。力争全市所有三级综合医院完成卒中中心申报工作，已设立卒中中心的三级综合医院、中医医院及相关的专科医院常规开展静脉溶栓和取栓技术。

到2025年，我市30岁及以上居民高血压知晓率达到60%，高血压确诊患者规范治疗率进一步提升。

全市所有三级综合医院设立卒中中心，已设立卒中中心的医疗机构持续改善卒中防治能力。全市各县（区）均至少有1家二级综合医院或中医医院常规开展静脉溶栓技术和取栓技术。

到2030年，我市30岁及以上居民高血压知晓率达到65%，高血压确诊患者规范治疗率提升到更高水平。所有设立卒中中心的二级以上综合医院、中医医院及相关的专科医院常规开展静脉溶栓及取栓技术。

二、重点任务

（一）建立健全协作机制，落实综合防控策略

各县（区）卫生健康局要会同有关部门进一步完善脑卒中防治政策，建立部门协作机制。加强各部门针对脑卒中危险因素的综合干预和宣传引导，开展“三减三健”、控烟限酒等健康生活方式专项行动，倡导居民形成“合理膳食、控烟限酒、心理平衡、适量运动”的健康生活方式，营造健康的生产生活环境。逐步扩大脑卒中高危人群早期筛查与综合干预覆盖范围，探索推进脑卒中机会性筛查。

（二）完善防治管理体系，开展全生命周期健康管理

1．加大各级卒中中心建设。各县（区）卫生健康局要积极会同相关部门建立本地区卒中中心建设长期规划，依据医疗机构设置规划和医疗资源布局，全力推进各级各类医疗机构建设卒中中心。不断完善脑卒中诊断控制指标体系，按统一标准对卒中中心的建设进行监管与考核。引导二级及以上医疗机构加大力度开展溶栓、取栓诊疗技术。允许具备相应技术条件和能力水平的中心乡镇卫生院在保障医疗质量安全的前提下，开展静脉溶栓和取栓技术。

2．推动脑卒中多学科诊疗模式。各县（区）卫生健康局要促进医疗机构整合资源，推动多学科紧密协作，有关医疗机构要有效整合急诊医学科、介入医学科、神经内科、神经外科、心脏内科、影像科、检验科、康复科等相关学科，实施“以病人为中心”的“单病种、多学科”诊疗服务模式，降低学科间协作成本，提升脑卒中救治效率。有条件的卒中中心要设立脑心健康管理、心源性卒中防治单元、卒中急救协调等专岗，并开展相应工作。

3．切实发挥中医药特色作用。健全市、县级中医脑病专业医疗质量控制体系，逐步完善中风病中医医疗质量控制指标体系。进二级及以上中医医疗机构规范建设老年病科，研究制订具有本地特色优势的中风病中医诊疗方案。探索建设中医脑病专科联盟。鼓励开展中西医结合的多学科联合诊疗，开展脑卒中中医药健康管理服务，向脑卒中患者、高危人群提供中医医疗保健服务和中医特色康复服务。有条件的中医医院开展脑卒中联合诊疗，综合多专业资源和中药、中医技术等方法，提高中医药防治脑卒中临床疗效。

4．建立脑卒中专病分级诊疗机制。各级卒中中心按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，提供规范高效的诊疗服务。各县（区）卫生健康局要积极推动脑卒中筛查与防治基地医院、三级医院卒中中心牵头，联合急救中心、康复医疗机构、基层医疗卫生服务机构等组建医疗联合体。鼓励医联体单位充分发挥“互联网+医疗健康”作用，牵头医院要通过多种方式定期对成员单位开展脑卒中相关培训，医联体内上级医院利用互联网技术，指导基层医生加强对脑卒中低风险随访人群健康记录、用药情况等方面监管。提升成员单位卒中防治能力和水平，着力构建双向转诊、上下联动、防治结合的脑卒中专病分级诊疗模式。

5．加快完善急救网络体系。各县（区）卫生健康局要积极推进医疗机构建设院前急救网络，鼓励运用人工智能、大数据、云计算、“5G”等新技术建立信息共享、功能完备、互联互通的区域急救医疗指挥调度信息系统，构建区域“卒中急救地图”。鼓励有条件的医疗机构应用5G和人工智能技术，探索脑卒中“上车即入院”的急救模式、开展院前信息采集与急救工作。加快完善急救网络体系，督促各医疗机构推动院前医疗急救网络与院内急诊有效衔接，建立急救绿色通道，打造“1小时黄金时间救治圈”，提高救治效率。

6．推进脑卒中全生命周期健康管理。依托卒中中心、脑卒中筛查与防治基地医院和家庭医生签约服务，推进开展脑卒中筛查预防、急诊急救、规范治疗、康复治疗、健康随访的全生命周期管理服务，开展“全专结合”家庭医生签约服务，对签约人群进行健康风险评估、制定健康干预计划，重点参与慢病中高风险人群全生命周期的健康管理。推动脑卒中康复早期介入、分阶段康复全程管理，促进功能恢复，降低致残率。支持有条件的基层医疗卫生机构开设康复医疗门诊和康复住院服务，为有康复需求的患者，提供功能评定、康复治疗、康复护理、居家康复和转诊服务等。

7．加强脑卒中信息登记管理。借助省脑卒中防治登记信息平台，切实推动个案登记管理，加强慢性病危险因素监测，逐步实现脑卒中危险因素筛查登记、发病、患病、死亡的全过程动态管理。通过信息系统，逐步实现技术指导、质控评价、效果评估、形势研判等功能。

（三）推广普及溶栓、取栓等脑卒中治疗适宜技术

加大脑卒中治疗适宜技术培训及推广。积极构建市、县、乡三级培训体系，各县（区）要统筹推进实施本区域内相关医务人员开展培训工作。尤其要加大对基层医务人员的培训力度，切实提高培训效果，推广静脉溶栓、动脉取栓等适宜技术，推广中医药防治脑卒中的技术和方法，提升脑卒中治疗水平。各县（区）卫生健康局要组织建立专家队伍，依据脑卒中防治适宜技术规范和指南，规范开展脑卒中治疗适宜技术推广普及工作。

（四）以高血压为重点，推进脑卒中高危因素防控

1．推行高血压网格化管理。各县（区）根据区域人口数量、医疗机构分布、区域公共卫生体系架构等实际情况，确定具备相应能力的医院作为高血压管理技术支持机构，加强对基层医疗卫生机构进行培训、指导。基层医疗卫生机构紧密结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服务。依托区域统筹建设或医共体上级医疗机构牵头建设的远程医疗系统，开展远程会诊、远程心电诊断和远程医学影像诊断等服务。疾控机构充分利用信息化手段收集和分析区域高血压防治信息，评价防控效果，为制定针对性的防治措施提供数据支撑。

2．大力开展“30岁及以上公民知血压行动”。充分利用互联网、移动客户端等新媒体宣传高血压危害和防治知识，积极引导30岁及以上公民每年至少进行一次血压检测，提升高血压的知晓率。基层医疗卫生机构根据相关服务范围为辖区重点人群进行血压检测。

3．完善门诊普查血压机制。各县（区）卫生健康局要支持医疗机构配备设备和人员，加大门诊高血压机会性筛查力度。发挥慢性病综合防控示范区带动作用，积极建设自主血压监测点并加大对群众的宣传教育，提高早发现早诊疗科学意识。二级以下医院和基层医疗卫生机构要积极推进35岁以上的门诊首诊患者普查血压工作，在患者病情允许的情况下，引导患者在就诊时检测血压。三级医院要根据患者病情需要，对相关专科门诊就诊患者检测血压，向检测发现的高血压人群提供健康教育、就医指导，将确诊病例信息转介至其所在辖区基层医疗卫生机构，及时纳入高血压患者健康管理，基层医疗卫生机构对高血压患者定期进行随访、指导用药，进行健康宣教，提供健康管理服务。

4．增设血压检测点。有条件的地方，各县（区）卫生健康行政部门要积极协调有关部门推进在车站等公共场所适当区域设置自助血压检测点的工作，为公众提供免费自助血压检测服务，车站予以配合。各县（区）卫生健康局安排基层医疗卫生机构提供技术支持指导，对测量血压处于正常高值或异常的群众提供健康知识宣教和就医指导，加快推进居民电子健康档案开放，推动血压异常情况与个人电子健康档案信息互联互通。及时总结相关工作经验，积极推广典型做法。

5．做好其他高危因素防控。多途径加强居民健康宣教，切实提升肥胖、高血糖、高血脂等脑卒中危险因素的意识，推动“三高”共管。做好高血压、糖尿病、血脂异常的高危人群的患病风险评估和干预指导，将基本卫生公共服务与慢性病防控有机整合。

（五）优化政策环境，提高综合保障水平

1．提高综合保障水平。有条件的地区要结合医保支付方式改革，积极探索实行适宜的医保付费方式。医疗机构对需要紧急救治的脑卒中患者实行“先诊疗、后付费”，不得因费用原因延误救治。对身份不明确或者身份明确但无支付能力患者的急救费用，按照规定申请疾病应急救助基金支付。

2．有序推进药品和医用耗材集中带量采购及应用。全面参与和落实国家组织带量采购，以量换价，减轻群众用药负担，更好保障人民群众病有所医。卫生健康行政部门要指导公立医院完善内部分配机制，形成正向引导和激励。

（六）创新宣传方式，规范科普宣传

1．多形式开展宣传活动。充分借助广播电视、报纸、新媒体等平台，通过开展讲座、公益广告、巡讲、个体化健康教育等多种形式，在学校、社区、医院等各类公共场所，广泛传播健康素养基本知识，引导群众形成健康生活方式，提高脑卒中预防、急救、溶栓、取栓知晓率。各县（区）每年要积极组织高血压日、脑卒中日、全民健康生活方式行动日等主题宣传活动，融合新媒体、传统媒体大力开展全民健康教育与健康促进，强化适宜技术的推广，加大科普干预。

2．规范开展科普宣传。各地要加强相关部门协作，加强脑卒中相关科普节目的审核，提高信息传播的权威性、科学性、规范性，确保科学、规范地传播信息和正确引导。

3．广泛开展心源性卒中防治理念、防治知识宣传。提高城乡居民对心源性卒中的知晓率。推进心源性卒中防治分级诊疗制度建设，医疗联合体内建立心源性卒中防治协作机制，切实发挥牵头医院的辐射带动作用，加大对成员单位尤其是基层医疗卫生机构医务人员的业务培训，结合实际指导开展高危人群筛查、房颤抗凝治疗等适宜的心源性卒中防治项目，提高各级医疗机构心源性卒中防治能力与水平。建立健全多学科协作诊疗模式，加强急诊科、神经内外科等与心血管病科的合作。

三、保障措施

（一）高度重视，强化组织领导

各地要高度重视加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程，加大工作力度，健全组织领导，形成工作合力。各地要结合辖区实际及人群特点，制定工作实施方案，明确职责分工、阶段目标、任务措施及质控标准等，完善支持保障政策，抓好组织落实，保证各项工作顺利开展。

（二）统筹协调，明确部门责任

各地要结合工作实际，统筹协调，确保工作落地见效。各县（区）卫生健康局要会同有关部门密切合作，建立科学有效的监督评估机制。财政部门要按规定落实投入政策，支持做好脑卒中防治工作。卫生健康行政部门要会同商务、交通等部门加强对大型商场超市、车站等公共场所设置自助血压检测点工作的督促指导。医保部门要进一步完善保障和支付政策，有序推进药品和医用耗材集中带量采购及应用、家庭医生医保签约服务包落地。市场监管部门要加强国家集采中选药品和医用耗材质量、脑卒中溶栓常用药品和取栓高值耗材的监管。教育部门要结合实际将脑卒中等慢病防治科普知识写入中小学地方教材，加强中小学生的健康教育工作，充分发挥中小学聘任卫生健康副校长等已有机制的作用，支持医学高等教育、职业教育开设相关课程。中医药部门要加快推进全市中风病中医药防治建设，充分发挥中医药特色作用，推广应用中医药防治脑卒中的技术方法，加强中西医协作，提高脑卒中综合防治能力。广播电视部门要通过广播电视及新媒体对脑卒中防治相关政策进行解读，制作播出以脑卒中防治为主要内容的广播电视和网络视听栏目、公益广告，加强科普宣传。经济和信息化部门要积极引导市内脑卒中常用药和康复辅助器械生产企业做好相关药品、器械的研发生产保障，配合推动人工智能、大数据、云计算和“5G”等新技术应用，充分发挥“互联网+智慧医疗”作用，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享。

（三）提升能力，加强人才培养

各地要加强卒中人才培养，加大业务培训力度，切实提升卒中防治能力水平。加强医教协同，鼓励高校开设健康促进、健康管理等相关课程，大力开展多种形式的针对性继续医学教育，强化医学生慢性病防治相关能力的培养。各县（区）卫生健康局要制订相应的人才培养和引入计划，着力培养复合型、实用型人才。

（四）加大宣教，及时评估效果

各地要利用主流媒体、新媒体、自媒体等多种渠道，加强对实施脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程的战略意义、目标任务和策略措施等进行宣传报道，广泛宣传普及脑卒中防治知识，提升居民对脑卒中早期症状及风险因素识别能力，形成全社会关心支持、共同参与的良好氛围。各县（区）卫生健康局掌握工作进度，及时总结，评估效果，查找不足及薄弱环节，提出切实可行的解决措施，并做好工作统计（具体统计指标见附件）。市卫生健康委将适时会同有关部门组织对工作落实情况进行调研和总结，确保我市脑卒中防治工程顺利开展。

附件：加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程工作进展

统计指标

附件

加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程工作进展统计指标

一、30岁以上居民高血压知晓率

二、开展脑卒中高危人群筛查人数、筛查发现高危因素人数、干预人数

三、建设卒中中心数量（其中市级医院卒中中心数量、县级医院卒中中心数量），本辖区内建设卒中中心的县（区）数量及占比

四、本辖区开展溶栓、取栓技术医疗机构数量及占比五、医疗机构开展高血压机会性筛查人次数量

六、建设“卒中急救地图”县（区）的数量及占比

七、脑卒中患者救治成功率、残疾发生率

八、设置自助血压检测点数量

九、实行“先诊疗、后付费”患者数量，医疗机构垫付医疗费用数额、申请疾病应急救助基金数额

十、卒中诊疗相关质控指标（具体见《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》）