西南片区门诊慢特病费用跨省直接结算
试点开通
2021年1月8日西南片区门诊慢特病费用跨省直接结算正式开通运行，标志着西南五省跨省异地就医直接结算服务开启新征程、再上新台阶。
西南五省一衣带水、民族交融、人员流动频繁，跨省异地就医需求大。经过几年的努力，五省之间已实现跨省住院、普通门诊和药店购药费用直接结算。但跨省异地就医门诊慢特病费用仍需参保人现金垫付后回参保地报销，垫资压力大、报销周期长、往返奔波苦等问题一直困扰着广大跨省异地居住的门诊慢特病参保群众。
为切实解决这个堵点、疼点问题，五省医疗保障部门坚决贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，认真落实“加快完善异地就医直接结算服务”要求，积极探索开展门诊慢特病费用跨省直接结算，申请成为国家级唯一试点区域。为做好、做实、做细门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作，西南五省医疗保障部门全力推进，先后召开了门诊慢特病费用跨省异地就医直接结算联席会、业务协调会、工作推进会，制定了《西南片区跨省异地就医门诊慢特病联网直接结算试点实施方案》，明确了遵循原则、实现路径、试点地区和范围、试点病种等内容。
本次西南片区试点开通门诊慢特病费用跨省直接结算的地区为重庆市全域，四川省省本级、成都、攀枝花、泸州、资阳、乐山、达州7个统筹区，云南省省本级和昆明市等16个州（市）、贵州省黔西南州。试点门诊慢特病为高血压和糖尿病两个病种。试点开通定点医疗机构328家，其中四川70家。（具体名单以各地医疗保障部门官方发布为准）
门诊慢特病费用跨省异地就医直接结算采取“病种资格参保地认定，先备案后就医、执行就医地目录，参保地政策、就医地管理”的就医结算模式。即参保人员的门诊慢特病资格由参保地认定，发生的医药费用，执行就医地规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，门诊慢特病病种范围、医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策，就医行为由就医地管理。
门诊慢特病费用跨省直接结算遵循“先备案、选定点、持卡就医”。试点地区已申请办理并享受高血压、糖尿病门诊慢特病医保待遇的参保人员，如需跨省异地门诊慢特病就医须向参保地经办机构办理异地就医备案手续，在备案地开通门诊慢特病费用跨省直接结算的定点医疗机构，持本人有效社会保障卡就医和刷卡结算医疗费用。
简单来说，四川省试点地区符合条件并按参保地规定备案到重庆、贵州、云南三省（市）此次公布的首批试点地区后，可持社会保障卡在试点地区的试点医疗机构直接结算高血压、糖尿病门诊慢特病就医医疗费用。
重庆、贵州、云南三省（市）试点地区符合条件并按参保地规定备案到四川此次公布的试点地区后，可持社会保障卡在试点地区的试点医疗机构直接结算高血压、糖尿病门诊慢特病就医医疗费用。
西南片区门诊慢特病费用跨省直接结算的开通，将有效促进西南片区医疗卫生优质资源的整合与共享，将给异地安置、随迁、外出务工、创业就业人员等群众门诊慢特病跨省异地就医带来极大的便利，有助于人才充分流动，在西南片区一体化发展中发挥作用。
西南片区五省（市、区）医保系统将进一步加强协调合作，逐步增加试点的病种，将更多城市、更多医疗机构纳入门诊慢特病跨省直接结算覆盖范围。
资阳市医疗保障局
2020年1月8 日
资阳市医疗保障局
