为加强出生缺陷防治工作，有效降低我区神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，结合我区实际，特制定本方案。
一、项目目标
（一）总目标
对准备怀孕和孕早期3个月的农村生育妇女都能享受免费增补叶酸，有效降低神经管缺陷发生率，提高出生人口素质。
（二）具体目标
为辖区准备怀孕和孕早期3个月的农村生育妇女免费增补叶酸，目标人群叶酸服用率达到90%，叶酸知识知晓率达到90％，叶酸服用依从率达到90%。
二、项目对象和范围
（一）项目实施对象
准备怀孕的农村生育（育龄）妇女。
（二）项目实施范围
21个镇（中心）卫生院，4个社区卫生服务中心。
三、项目管理
（一）组织领导
加强组织领导，落实保障措施，健全工作制度，做到惠及民生，提高防治效果，达到预期目标。各医疗卫生单位要实行“一把手”负责制，明确管理科室和经办人员，健全内部管理制度，落实服务和管理工作要求。
（二）工作职责
1.卫生健康行政部门负责辖区项目的组织管理，健全工作制度，落实保障措施，负责叶酸需求核报，做好项目监督管理，年底将项目任务完成情况、经验做法、存在问题和下步措施逐级上报至省项目管理办公室。
2.区妇幼保健院负责辖区内项目管理工作，开展项目宣传教育、人员培训、组织分发、业务指导、质量控制、信息报送和统计分析等工作。
3.社区卫生服务中心负责本辖区内准备怀孕和孕早期3个月生育妇女的叶酸发放和随访管理工作，收集有关叶酸发放和服用信息，整理后上报。
4.镇（中心）卫生院负责辖区叶酸发放、信息报送、随访管理和高危待孕妇女的叶酸发放和随访管理工作；对村卫生室叶酸发放等工作进行指导和监督。
5.村卫生室负责摸排统计本村育龄妇女的孕育状况，为本村准备怀孕的妇女发放叶酸并进行随访管理工作，收集、整理和上报叶酸发放和服用信息；及时上报本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的登记随访和监督管理。
（三）实施流程
1.信息收集报送
村医或保健员按月收集上报叶酸发放和服用信息，每月2日前上报镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心；镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心统计上报辖区内叶酸发放和服用信息，每月4日前上报区妇幼保健院妇幼健康管理部，区妇幼保健院汇总统计向卫生健康行政部门汇报并向上级妇幼保健院级报送。镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心季报表于每季度次月15日前完成上报。
2.叶酸组织分发
卫生健康行政部门结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，按照项目管理工作规范及流程组织开展叶酸发放和管理监督，并按要求上报叶酸需求量。镇（中心）卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发放和管理进行监督。
（四）加强药品物资管理
1.按照药品管理要求做好存放保管，严格验收、建立台账，定期核查，做到底清账明。定期检查药品有效期做好登记，根据药品效期做好统筹发放，杜绝浪费药品和发放过期药品，做好即将过期药品的清理、销毁和登记。
2.药品保管室环境要整洁，地势干燥，药品与药仓间地面、墙、顶间应有相应的间距，药品堆垛间应留有一定距离，有条件建议机构药房统一管理。
四、项目内容
（一）项目服务内容
1.为辖区准备怀孕的生育妇女在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，开展叶酸补服监管、随访和登记，预防和减少神经管缺陷的发生。
2.以预防神经管缺陷为重点，广泛开展宣传教育和人员培训，提高目标人群相关知识知晓率和叶酸服用率，提升项目工作人员服务能力和水平。
3.组织开展发放管理、追踪随访及信息管理等工作，确保药品质量和服务落实。
4.各镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心加强辖区发放对象摸底工作，为辖区符合条件的对象免费发放叶酸，各机构任务分配明细表详见附件1。任务完成情况纳入年终绩效考核。
（二）叶酸发放登记和随访流程
1.准备怀孕的妇女。村卫生室人员收集辖区内准备怀孕生育妇女信息,确定发放对象,入户通知其领取叶酸片,签订知情同意书,进行健康教育,并登记时间、用量等叶酸领取情况。按每人每天0.4毫克剂量发放叶酸片,保证孕前3个月至孕早期3个月服用量,发放对象每次领取1-3个月的用量。对领取叶酸的妇女每月至少随访一次,督促妇女按时服用,登记叶酸服用情况。服用叶酸6个月未怀孕的生育妇女,应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。
2.高危待孕妇女。高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中,既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。镇（中心）卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息,对高危待孕妇女进行登记。通知高危待孕妇女到镇（中心）卫生院领取叶酸片,签订知情同意书,进行健康教育,并登记时间、用量等叶酸领取情况,每月至少随访一次。镇（中心）卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4毫克剂量发放叶酸片,保证高危待孕妇女孕前3个月至孕早期3个月服用量,发放对象每次领取1-3个月的用量。镇（中心）卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医,村医应当每1-2周督促高危待孕妇女按时服用,并登记其叶酸服用情况，整理后反馈给镇（中心）卫生院妇幼保健人员。
3.流动待孕妇女。加强流动待孕妇女和流动孕产妇的管理，由辖区镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心完成摸底、发放和随访工作。
五、组织保障
（一）抓好项目组织实施
强化政府主导，部门协作，建立多部门合作工作机制，联合民政、妇联等部门多形式多渠道开展健康教育、人才培训和叶酸发放等工作，提高目标人群相关知识知晓率和叶酸服用率，提升医务人员服务能力。各镇（街道）充分利用广播、电视、网络、报纸等媒体,加强妇幼健康工作相关政策宣传,引导目标人群主动、自觉补服叶酸，宣传健康文明生活方式。各机构要高度重视，加强组织领导，明确职责任务，积极协调相关落实项目配套资金，用于开展培训、宣传、监管、质控等工作，以保障项目顺利实施。
（二）加强群众宣传教育
各医疗卫生单位采用多种形式开展预防神经管缺陷的健康教育活动，利用宣传横幅、宣传栏、宣传画、宣传单等开展宣传，加强妇幼健康工作相关政策宣传，引导目标人群主动、自觉补服叶酸，宣传健康文明生活方式。要将各项目实施与日常工作、妇幼健康管理等工作相结合，主动提供相关健康教育和咨询服务，普及妇幼保健知识。
（三）强化项目考核与评估
1.加强项目工作监督管理和效果评估，按照项目的要求和进度，定期对各医疗卫生单位的项目实施情况进行抽查。对项目管理不力，审核把关不严，发现问题不及时解决的单位，予以通报；对工作中出现发放过期药品、收取费用、搭车售药等行为和违法违纪问题，一经查实，严肃处理。
2.加强对项目执行情况的日常监督指导，督导覆盖雁江辖区；各医疗卫生单位每季度自查一次，检查各村（社区）的叶酸登记本是否登记完整，并随机抽查一定样本量的服用叶酸的待孕妇女，了解叶酸发放记录和随访记录的可靠性。
3.根据项目绩效目标管理有关规定和要求，按照项目绩效目标对项目工作进行考核评估，确保各项任务落到实处，项目实施取得预期效果。各医疗卫生单位按年度上报项目总结，包括项目任务完成情况、经验做法、存在问题和下步措施等内容，于次年1月底之前上报。
（四）规范项目信息直报
各医疗卫生单位要根据项目信息的管理要求，规范完成项目信息的收集、审核和报送工作，确保数据及时、准确。
（五）项目绩效指标
(1)目标人群叶酸服用率，指当年辖区免费补服叶酸的生育妇女人数占当年应免费补服叶酸的生育妇女人数的比例。
测算公式：目标人群叶酸服用率=当年辖区免费补服叶酸的生育妇女人数/当年应免费补服叶酸的生育妇女人数×100%。
(2)新增叶酸服用依从人数，指本季度新增孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。
测算公式：叶酸服用依从率=新增叶酸服用依从人数/新增服用人数×100%
(3)增补叶酸知识调查人数，至少占产妇人数的10%；增补叶酸知识知晓人数，在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。
测算公式：增补叶酸知识知晓率=增补叶酸知识知晓人数/调查人数×100%
雁江区卫生健康局
