各医疗卫生单位：

为加强医疗质量管理，建立和完善医疗安全质量控制长效机制，进一步提升医疗服务水平，保障人民群众身体健康，按照《医疗质量控制中心管理办法（试行）》及《雁江区卫生和计划生育局关于印发<雁江区医疗质量控制站建设实施方案>的通知》（资雁卫计发〔2018〕90号），结合我区实际，决定成立36个医疗质量控制站，现将有关事宜通知如下。

一、医疗质量控制站工作职责

各医疗质量控制站受区卫健局委托，负责对全区各级各类医疗机构相应专业的工作进行全面的质量控制。健全医疗机构工作制度、工作程序、操作规范和质量标准；检查医疗机构工作的开展情况，开展培训和技术讲座，进行相关技术的考评和考核；提高全区相应专业诊疗及管理水平，确保医疗安全。

（一）根据全区本专业质量管理的现状和质控要求拟订本专业质控规划，并根据规划对各级医疗机构进行专业性业务指导；

（二）根据国家、省、市卫健委颁发的医疗管理规范和医疗质量标准，制订本专业的医疗质量控制标准、技术规范；

（三）负责制定全区本专业的质量评价体系和考核方案，组织对各级医疗机构的专业质量控制督查和质量评价；负责相关专业特殊医疗技术准入评估工作；

（四）对全区本专业医疗质量现状进行分析、研究、评价并定期向区卫健局医政中医股报告，提出改进质量的意见和建议；

（五）组织对相关专业人员的技术培训，组织学术交流，推广本专业的新理论、新技术、新方法；不断提高专业队伍素质；

（六）建立相关专业的信息资料数据库，加强有关专业的信息收集、整理与分析；

（七）充分发挥本专业专家的技术指导作用；

（八）承担区卫健局委托的其他医疗质量管理任务。

二、医疗质量控制站工作要求

（一）提高认识，加强领导。各质控站要本着为人民群众身体健康和生命安全高度负责态度，认真履行质控站的各项职责，为提高我区医疗质量，保障人民健康做贡献。

（二）客观公正，依法管理。各区级质控站要严格遵守国家及各医疗卫生有关法律法规，依法开展质控活动。质量控制站开展的以上各项授权工作须经区卫健局同意后方可开展。

（三）加强指导，协调发展。区级质控站在履行自身职责基础上，加强对各单位专业质控工作的指导，区级质控站要加强与市级相应专业的市级质控分中心联系，接受业务指导，积极推进我区质控体系的建设，促进医疗质量控制工作的协调发展。

（四）总结经验，巩固成果。各专科质控站要对本质控站的阶段性工作进行认真总结，不断完善提高，建立健全工作机制和工作制度。各专业质控站要定期组织开展业务交流，总结经验，巩固成果，促进质控中心健康、顺利地发展。质量控制站要将日常指导、检查中发现的问题，形成书面报告，及时上报区卫健局，并在每年底前将本年度全区相应专业质量控制工作上报区卫健局。

三、区卫健局组织管理

（一）区卫健局医政中医股负责质控站的日常管理工作。受理申报材料，收集、汇总质控信息，分析全区医疗质量控制工作状况，提出改进意见和建议。

（二）质控站制订、修订的有关质量控制标准、质量考核方案和培训计划等，经区卫健局医政中医股初审后，上报局领导批准下发实施。

（三）质控站定期收集全区各级医疗单位的质量信息，按半年度进行质量分析和评价，提出改进意见和建议，并向区卫健局医政中医股上报。同时，上报上年度工作总结及当年度工作重点。区卫健局医政中医股将各质控站的分析、评价等情况汇总后视情况对外发布。

（四）质控中心的设置实行动态管理，以5年为一周期，经评估确不能胜任的将撤销其资格。

四、质控站专家推荐

（一）各医疗单位积极推荐各质量控制站专家，经推荐单位同意后报质量控制站挂靠医疗机构，经质量控制站挂靠医疗机构同意后统一报区卫健局医政中医股。

（二）质量控制站专家原则上由中级职称及以上担任。

（三）质量控制站专家组原则上不超过15人，质量控制站挂靠医疗机构专家原则上不超过30%，区质控站设行政站长1人，业务站长1人，副站长1-2人，成员4-7人，秘书1人，专职、兼职均可。

资阳市雁江区卫生健康局

2021年8月27日