异地就医便民宣传资料

一、导读

     为贯彻落实党的二十大精神，推进《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）、《四川省医疗保障局 四川省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》（川医保发〔2022〕6号）落地落实，资阳市医疗保障局、资阳市财政局联合印发了《 关于贯彻落实基本医疗保险异地就医有关政策的通知》(资医保发〔2022〕40号)。

2023年1月1日起，我市异地就医按调整后的新政策文件规定执行。

二、什么是异地就医？

参加基本医疗保险的参保人，到参保地（指统筹区）以外的医保定点医药机构就医购药，就属于异地就医。比如，资阳市各个区县及市本级参保人在资阳市以外的地方就医则属于异地就医。

三、异地就医如何报销？

一种是直接报销：参保人在异地联网定点医药机构就医购药时，通过出示医保电子凭证或社会保障卡直接报销费用，只需支付个人负担的医药费用，医保支付费用由医保部门与医药机构结算。

 另一种是手工报销：因为各种原因无法在定点医药机构直接报销的，参保人可以个人全额垫付医药费用后回参保地医保经办机构进行（申请）手工报销。

四、哪些人员可以办理异地就医备案直接报销？

符合以下条件的我市基本医疗保险参保人员：

1.异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员；

2.临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

五、哪些就医类别可以异地直接报销？

1.住院

2.普通门诊（含门诊挂号）

3.药店购药

4.门诊慢特病（目前跨省已开通了5个病种，分别为：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官（肾、骨髓、心、肝、肺、肝肾）移植抗排异治疗。）

六、异地就医直接报销如何操作？

我市参保人员要想异地就医直接报销，首先要选择开通了异地报销的联网医药机构，其次住院报销原则上还要遵循“先备案后报销”的流程，住院费用实现异地就医基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式服务，一单制结算”。参保人员入院时未办理异地备案，符合条件的可在出院结算前补办异地就医备案手续，选择直接联网结算报销。

◆温馨提示：目前，可通过国家医保服务平台APP“异地备案”模块查询全国各个统筹区开通住院、普通门诊和门诊慢特病跨省直接结算定点医药机构名单。

七、我市参保人员可通过哪些渠道申请办理登记备案手续？

1.线下办理：我市参保人员可在参保地经办机构窗口办理登记备案手续；也可在实现省内跨统筹区备案的市州如成都、德阳、眉山等医保经办机构直接进行备案，无需回原参保地办理。对符合受理范围的，当场受理，即时办结。

2.线上办理：我市参保人员办理跨省异地就医备案业务，可在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、四川医保公共服务平台等申请自助备案，即时办理，即时生效。

◆温馨提示：异地急诊抢救住院人员、特病门诊、“两病”门诊、普通门诊、药店购药可直接联网结算报销，无需备案。

八、异地就医备案地域如何选择？

参保人员申请异地就医备案时，直接备案到就医地市或直辖市；到省级统筹地区如海南、西藏和新疆生产建设兵团就医的，可直接备案到就医省份和新疆生产建设兵团。

九、备案有效期限是多久？申请异地就医备案变更有哪些要求？

1.异地长期居住人员，实行“一次备案，长期有效”。原则上6个月内不得申请变更。因退休安置地或工作单位发生变化等情况的，凭相关资料可实时申请变更。

2.临时外出就医人员，实行“一次备案，半年有效”。因病情需要且由具备资格的定点医疗机构开具转诊证明的，凭相关资料可实时变更。

3.参保人员的参保险种等参保关系发生变化的，凭相关资料可实时申请变更；参保地发生变化的应重新备案。

十、异地就医住院人员医保支付政策

（一）职工医保。

1.异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员，在异地就医住院报销时，均执行参保地规定的本地就医医保待遇支付政策。

2.临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，在异地就医住院报销时，均执行参保地规定的本地就医医保待遇支付政策。

3.其他临时外出就医人员，在异地就医住院报销时，在相应医疗机构等级本地待遇的基础上，起付金提高200元，报销比例降低20%。

（二）居民医保。

1.异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员，在异地就医住院报销时，均执行参保地规定的本地就医医保待遇支付政策。

2.临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，在异地就医住院报销时，在相应医疗机构等级本地待遇的基础上，起付金提高200元，报销比例降低10%。

3.其他临时外出就医人员，在异地就医住院报销时，起付金均为1200元，报销比例降低20%。

（三）异地就医双向享受待遇。在备案有效期内回市内就医的，也可享受医保直接报销，执行我市规定的本地就医医保待遇支付政策。

十一、异地就医直接报销执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规定

  就医地目录：是指参保人异地就医直接报销执行就医地支付范围及有关规定，主要包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围。

参保地待遇：是指参保人异地就医直接报销执行参保地的支付政策，包括参保地基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等报销政策。

简单来说，在异地就医直接报销时，医保哪些能报，按照就医地的规定，但是报销比例是多少，最高能报多少，按照参保地的规定。

十二、异地就医直接报销中遇到问题怎么办？

  异地就医直接报销中遇到问题首先由定点医药机构处理，必要时联系参保地或就医地医保经办机构协助处理，请注意留存出现问题时系统报错的提示图片。

◆温馨提示：省内医保经办机构联系方式可通过“四川医保公共服务平台”---“参保地咨询热线”查询。

十三、我市异地转诊人员应由参保地规定的具备转诊资质的定点医疗机构开具的转院转诊证明材料方可备案。（附资阳市具备开具转诊资质的医疗机构名单）

附表：资阳市具备开具异地就医转诊证明资格的医疗机构

十四、资阳市各县（区）医保经办机构名称、地址、电话