相关村（社区）：

现将县乡村振兴局推送的涉及我镇的15条可能导致农户返贫致贫的风险线索（详情见附表）转发你们，请组织开展风险线索分析研判、入户信息核实后，于4个工作日内将结果（附件2的电子档和纸质档）反馈至我镇乡村振兴办，联系人：刘浪，联系电话：18982944307（短号：694）。

附件：1.县级反馈我镇风险信息台账

2.关于农户返贫致贫风险线索核实结果报告

                        乐至县中和场镇人民政府

2023年10月8日

附件1

附件2

村关于审核拟纳入监测对象的报告

 乡（镇）人民政府：

我村按程序初步认定       等       户（      人）为拟纳入监测对象户。现将我村拟纳入监测对象名单上报（名单附后），请予审核。

 村委会（盖章）

 年     月     日

XX 村拟纳入监测对象名单

注：1.风险类型有因学、 因病、 因住房安全、 因饮水安全、 因残、 因自然灾害、 因意外事故、 因产业项目失败、 因务工就业不稳或 失业、 因缺劳动力、其他；

2.拟纳入监测对象类型：脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户；

3.拟落实帮扶措施来源于县级帮扶措施库。

风险线索入户核查表

户主姓名：                      家庭人口数：

调查人员签字：                    时间：

备注：1.该表供村级对风险线索入户调查核实使用，如有返贫致贫风险问题，填写此 表供分析研判和备查；

2.家庭年人均纯收入＝ (工资性收入+生产经营性收入+财产性收入+转移性收 入-生产经营性支出)/家庭人口数；

3.监测收入统计＝家庭年纯收入+家庭理赔收入；

4.监测支出统计，主要指合规自付支出＝医疗合规自付支出+教育合规自付支 出+自然灾害、突发意外事故合规自付支出等；

5.风险线索核实情况主要针对风险点进行文字描述；

6.主要风险处选填因学、因病、因住房安全、因饮水安全、因残、因自然灾害、因 意外事故、因产业项目失败、因务工就业不稳或失业、因缺劳动力、其他；

7.调查人员签字至少 2 人或以上。