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雁江区织密医保基金“监督网”全力护好群众“救命钱”
发布时间:2022-01-07   录入:雁江区人民政府

    一是强化宣传引导。启动“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月活动,通过集中宣讲、内部培训、协管走村串户全覆盖、新闻媒体宣传引导等方式对医保政策进行普及。截至目前,已开展区级集中宣讲 2 场、开展培训教育 40 余场次,张贴宣传海报、发放宣传折页等 10000 余份,发送宣传短信 5 万余条。二是强化源头监管。采用“线下巡查+线上抽查+回访调查”方式对患者报销费用的真实性进行核实,同时扩大异地联网结算范围,从源头上杜绝欺诈骗保。1-11 月,全区线上线下核查住院病人 4 万余人次,拒付或追回医疗费用 75.80 万元,实现省内 514 家、省外 16 家医药机构联网直接结算。三是强化联动执法。联合相关部门组织开展“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题专项整治行动;运用医保智能监控系统,依托大数据全覆盖管控多开、虚开治疗项目;购买第三方服务,引入保险公司、科技公司等开展抽查复查工作。截至目前,全覆盖检查定点医药机构 519 家,行政处罚存在违规行为165家,拒付或追回医保基金548.08万元,并处违约金290.50万元。

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